嘉大診所/健保特約診所-慢性B型肝炎治療面面觀—B型肝炎的治療現況
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文/邱彥程 黃清章
病人是否需要接受B型肝炎治療？一般來說需要依據病人血清病毒量的高低，肝指數(ALT)以及肝病的嚴重程度。在歐美國家，甚至連肝癌家族史都是治療的考慮選項之一。針對HBeAg陽性的慢性Ｂ肝患者，當血清病毒量>20,000 IU/ml，肝指數慢性發炎，就可考慮治療。 而慢性發炎的定義又根據地域性有所不同，歐洲學者認為只要肝功能數據長期異常，就可考慮治療。美國以及亞太地區的專家則認為肝指數需要到達正常值的兩倍以上才需要治療。
除了發炎的程度以外，若肝纖維化程度較嚴重，年紀較大，具有肝癌家族史，共病症，B型肝炎傳染風險的高低或者B型肝炎病毒的肝外表現症狀等等都是是否接受治療的考慮。
若患者已經進展至肝硬化，則健保可給付終生的口服藥治療，無需停藥。
目前治療分為兩大方向/藥物。 約9成的民眾會採用口服抗病毒藥物治療，另外的病人則接受每週一次的長效型干擾素治療。兩者的比較如下：長效型干擾素治療期通常需要一年，其作用機轉乃是藉由調控人類體內的免疫反應達到清除肝內B型肝炎的目的，但隨著個體差異性，所引發的免疫反應因人而異。HBeAg陽性的患者接受長效型干擾素治療一年，停藥後約有30%的病人可以達到病毒維持在<2000IU/ml 以下且ALT正常的治療目標。 HBeAg消失的機會約只有10%。 但在HBeAg陰性的病人使用干擾素治療一年，約有2-4%的機會可達到表面抗原(HBsAg)消失。
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