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嘉大診所/健保診所-慢性B型肝炎治療面面觀—漫談B型肝炎

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文/邱彥程 黃清章

B型肝炎感染是台灣國內最重要的肝病之一，據過去研究，成年人約有90%曾經感染過B型肝炎, 但真正帶原者, 也就是所謂B型肝炎表面抗原( HBsAg)陽性的比例約為15%. 在1984年台灣針對新生兒全面實施B型肝炎疫苗接種以及免疫球蛋白施打後,青壯年的帶原率已大幅下降。即便如此，仍有約3-4%的帶原率。

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B型肝炎的傳染途徑並非因飲食不潔而傳染的，實際上，B型肝炎的傳染途徑主要是受B型肝炎病毒感染的血液、體液經由皮膚或黏膜進入人體而感染。一般來說，B型肝炎的傳染途徑可區分為垂直傳染及水平傳染。垂直感染又稱母子傳染，是指帶原的母親，在生產前後將B型肝炎傳染給新生兒，在1984年以後因全面施打B型肝炎疫苗後，經由母子傳染的路徑而感染到B型肝炎，已變成相當的少。水平感染，是指帶有病毒的血液或體液，進入有傷口的皮膚或黏膜而傳染。輸血、血液透析、針灸、穿耳洞、刺青、共用針頭、共用牙刷、共用刮鬍刀等，都可能是水平傳染的途徑。

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B型肝炎病毒，為一種部份雙股且帶有核套(envelop)的DNA病毒。在全球高盛行率的國家，多在孩童時期就已感染B型肝炎病毒而導致終身慢性帶原。若在青壯年才感染Ｂ型肝炎病毒，多會造成急性B型肝炎且伴隨著病毒清除，但仍有少數病人進展到猛爆性肝炎，近一步導致肝衰竭，甚至來不及換肝而死亡。

慢性Ｂ型肝炎患者，若體內無法完全清除病毒，病毒長期存在肝臟而導致慢性低度的肝臟發炎，偶爾伴隨著暫時性嚴重發炎，這些都會導致肝臟中纖維母細胞的活化導致一連串纖維化的過程，若無法及時抑制發炎，將導致嚴重的纖維化，甚至進展至肝硬化。患者一但進入肝硬化，每年將有3-5%的機會會生成肝細胞癌。

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慢性病型肝炎的病程以往分成(1) 免疫耐受期 (2)免疫清除期 (3)不活動期 以及(4)再活化期。但近年來已有學者嘗試新的命名：(1)HBeAg陽性之慢性感染 (2) HBeAg陽性之慢性肝炎 (3) HBeAg陰性之慢性感染(4) HBeAg陰性之慢性肝炎。 HBeAg陽性之慢性肝炎患者通常病毒量較高且年紀較輕，體內多為野生株病毒( Wild type):反之HBeAg陰性的慢性肝炎患者通常病毒量較低且年紀較長,體內多為突變株病毒。

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衛生福利部胸腔病院：
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健康醫療網：
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